様式第1号(第8条関係)
職員表彰推薦書
　	表彰該当事項	　	

所属	
職	ふりがな
氏名	
性別	
　	　	　	男・女	
生年月日	年　　　月　　　日(　　　　　歳)	
現住所	　	
職歴の大要	　	
勤続年数	採用　　　年　　　月　　　日　　勤続年数　　　年　　　月	
休職期間	　	
功績の内容	　	
勤務状況	　	
賞罰の有無	　	
その他参考事項	　	
　　上記のとおり職員表彰規程により推薦いたします。
　　　　　　年　　月　　日
　　　気仙沼・本吉地域広域行政事務組合
　　　　管理者　　　　　　　　　　様
推薦者　　職　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印