様式第６号(第25条関係)
　　　年　　　月　　　日

気仙沼・本吉地域広域行政事務組合
管理者(消防本部消防長)(消防署長)　様　　　

(提出者)
住　所
氏　名

資　料　提　出　書

　　　　　年　　　　月　　　　日付け気本広消　　第　　　号により(通知・命令)のあった資料について下記のとおり提出します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返　　却
なお，提出した資料については，用済み後　　　　　　　　してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　処　　分

記