様式第20号(第42条関係)
　　気本広消　　第　　号
年　　月　　日

(住所)
(氏名)　　　　　　　　　様

気仙沼・本吉地域広域行政事務組合
管理者　  　　　　　　　　　　印

許　可　取　消　書

　あなたの　　　する下記　　　　　　　(　　　年　　月　　日指令第　　　　号設置許可)は，消防法第　　　条　　　違反と認めるので，同法第12条の２第１項の規定により，許可を取り消す。

記

１　施設区分

２　設置場所又は常置場所

３　設置許可年月日・番号

４　違反事実

　なお，この処分を受けたにもかかわらず，当該施設において指定数量以上の危険物を貯蔵し，又は取り扱ったときは，消防法第42条第１項第３号の規定により処罰されることがある。

(教示)
１　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，気仙沼・本吉地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができます。ただし，処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても，処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは，審査請求をすることができなくなります。
２　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内(この処分について上記１の審査請求を行った場合は，当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内)に気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を被告として(訴訟において気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を代表する者は管理者となります。)，この処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし，処分又は裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても，処分又は裁決の日の翌日から起算して１年を経過したときは，処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。