様式第27号(第46条関係)
気本広消　　第　　号
年　　月　　日

(住所)
(氏名)　　　　　　　　　様
気仙沼・本吉地域広域行政事務組合
管理者(消防本部消防長)(消防署長)印

代　執　行　費　用　納　付　命　令　書

　所 在 地
　名　　称
　用　　途

　　　　　年　　月　　日付け気本広消　第　　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので，行政代執行法第５条の規定により，代執行費用を下記のとおり納付するよう命令する。
　　なお，指定された期日までに納付しないときは，国税滞納処分の例により徴収することがあるので，申し添える。

記

１　納付期日　　　年　　　月　　　日
２　納付金額　　金　　　　　　　　円
３　納付方法　　別途納入通知書による。
４　代執行　　　年　　　月　　　日施行

(教示)
１　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，気仙沼・本吉地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができます。ただし，処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても，処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは，審査請求をすることができなくなります。
２　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内(この処分について上記１の審査請求を行った場合は，当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内)に気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を被告として(訴訟において気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を代表する者は管理者となります。)，この処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし，処分又は裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても，処分又は裁決の日の翌日から起算して１年を経過したときは，処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。