様式第24号(第46条関係)
気本広消　　第　　　号
年　　月　　日

(住　所)
(氏　名)　　　　　　　　　　様

気仙沼・本吉地域広域行政事務組合
管理者(消防本部消防長)(消防署長)印

戒　　告　　書

　所 在 地
　名　  称
　用　  途

　上記　　　　　　　　については，　　　　　　と認めたので，消防法第　　　条　　　　　　の規定により，　　　　年　　月　　日付け気本広消　　第　　　　号をもって　
年　　月　　日までに　　　　　　　　することを命じたが，いまだ履行され
ていない。
　よって，上記命令を　　　　年　　月　　日までに履行しないときは，行政代執行法第２条の規定により，代執行を行うこととしたので，この旨行政代執行法第３条第１項の規定により，戒告する。
　なお，代執行に要するすべての費用を，行政代執行法第２条の規定により，徴収する。また，代執行により生ずる損害及び処置した物件の保管については，すべて責任を負わないので申し添える。

(教示)
１　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，気仙沼・本吉地域広域行政事務組合管理者に対して審査請求をすることができます。ただし，処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても，処分の日の翌日から起算して１年を経過したときは，審査請求をすることができなくなります。
２　この処分に不服のあるときは，この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内(この処分について上記１の審査請求を行った場合は，当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内)に気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を被告として(訴訟において気仙沼・本吉地域広域行政事務組合を代表する者は管理者となります。)，この処分の取消しの訴えを提起することができます。ただし，処分又は裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても，処分又は裁決の日の翌日から起算して１年を経過したときは，処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。